डेक्सामेथासोन: सीओवीआईडी ​​-19 लड़ाई में गेम-चेंजर? – ईटी हेल्थवर्ल्ड

डेक्सामेथासोन की एक ampoule (रॉयटर्स फोटो)द्वारा स्वामीनाथन के प्रोमार्च 2020 में, COVID-19 उपचार के लिए कई पुरानी और ज्ञात दवाओं की उपयोगिता का परीक्

जुबिलेंट लाइफ साइंसेज ने COVID-19 के ईटी के लिए-JUBI-R ’(remdesivir) के लॉन्च की घोषणा की – ET HealthWorld
सार्वजनिक स्वास्थ्य के तेलंगाना निदेशक कोविद -19 उपचार – ईटी हेल्थवर्ल्ड प्रदान करने से एक और निजी अस्पताल को पुनर्जीवित करते हैं
परीक्षण और उम्मीद: कोविद -19 उपचार के लिए आगे – ईटी हेल्थवर्ल्ड

डेक्सामेथासोन की एक ampoule (रॉयटर्स फोटो)

द्वारा स्वामीनाथन के प्रो

मार्च 2020 में, COVID-19 उपचार के लिए कई पुरानी और ज्ञात दवाओं की उपयोगिता का परीक्षण करने के लिए ऑक्सफोर्ड यूनिवर्सिटी द्वारा यूनाइटेड किंगडम में एक बड़े मानव अध्ययन की शुरुआत की गई थी। इस अध्ययन को RECOVERY ट्रायल के नाम से जाना जाता है। 16 जून 2020 को, परीक्षण जांचकर्ताओं ने एक प्रेस विज्ञप्ति जारी की, जिसमें कहा गया कि डेक्सामेथासोन नामक एक सस्ती और व्यापक रूप से उपलब्ध दवा गंभीर रूप से बीमार COVID-19 रोगियों (ऑक्सफोर्ड यूनिवर्सिटी प्रेस रिलीज़, 16 जून) में मृत्यु दर में काफी कटौती कर सकती है। उसी दिन, ब्रिटिश सरकार ने COVID-19 रोगियों (डेक्सामेथासोन के लिए यूके सरकार की मंजूरी) के लिए डेक्सामेथासोन के उपयोग को अधिकृत किया। कुछ ही घंटों में, COVID-19 के चमत्कारिक इलाज की खबर से प्रिंट और इलेक्ट्रॉनिक मीडिया गुलजार हो गया। भारतीय स्वास्थ्य मंत्रालय के दिशानिर्देशों में हाल ही में कुछ COVID-19 रोगियों के लिए वैकल्पिक उपचार के विकल्प के रूप में डेक्सामेथासोन का उपयोग शामिल है, जो बिगड़ती स्थिति के कुछ विशिष्ट लक्षण दिखा रहा है (MoHFW COVID-19 उपचार दिशानिर्देश, three जुलाई)।

डेक्सामेथासोन क्यों?
जब हम एक संक्रमण का अनुभव करते हैं, तो संक्रमित एजेंट को बंद करने के लिए शरीर की प्रारंभिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया साइटोकिन्स का उत्पादन करती है, जो भड़काऊ गुणों वाले विशेष प्रोटीन होते हैं। इससे सूजन और बुखार होता है। यह माना जाता है कि गंभीर COVID-19 रोग प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा अति-प्रतिक्रिया के कारण होता है, जो अत्यधिक भड़काऊ प्रतिक्रिया की ओर जाता है, जिसे आमतौर पर साइटोकिन तूफान कहा जाता है। यह साइटोकिन तूफान माना जाता है कि जीवन के लिए खतरा फेफड़ों की सूजन और गंभीर और गंभीर रूप से बीमार COVID-19 रोगियों में देखा जाता है। डेक्सामेथासोन में विरोधी भड़काऊ कार्रवाई है और यह अत्यधिक भड़काऊ प्रतिक्रिया को कम करने में सक्षम हो सकता है।

लेकिन सीओवीआईडी ​​-19 महामारी के शुरुआती चरणों के दौरान, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ अंतरिम दिशानिर्देश, जनवरी 28) और ब्रिटिश पत्रिका लैंसेट (रसेल एट अल, 6 फरवरी) में प्रकाशित एक लेख में स्पष्ट रूप से कहा गया कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स (वर्ग के लिए) जो कि डेक्सामेथासोन का है) न केवल सीओवीआईडी ​​-19 रोगियों के उपचार के लिए अनुशंसित हैं, वे संभवतः हानिकारक भी हो सकते हैं। यह SARS-CoV-1 और MERS-CoV, जो SARS-CoV-2 से संबंधित है, की वजह से पिछले कोरोनावायरस वायरस महामारी के दौरान कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स का उपयोग करने के अनुभव पर आधारित था। यह एक विरोधाभास प्रस्तुत करता है: डेक्सामेथासोन वास्तव में COVID -19 के खिलाफ सुरक्षित और प्रभावी है? एक स्पष्ट हां या कोई जवाब के बजाय, ब्रिटिश डेक्सामेथासोन परीक्षण ने वास्तव में एक अति सूक्ष्म उत्तर का उत्पादन किया है।

परीक्षण
यूके में कई हजारों COVID-19 रोगियों को यादृच्छिक रूप से दो समूहों को सौंपा गया था, जिनमें से एक (> 2100 रोगियों) को डेक्सामेथासोन की एक छोटी (6 मिलीग्राम) खुराक प्रतिदिन 10 दिनों तक और दूसरी (> 4300 मरीजों) को दी जाती थी, दवा नहीं ली। दोनों समूहों को सामान्य अस्पताल देखभाल मिली। इन दो समूहों को यहां उपचार समूह (ड्रग ट्रीटेड) और नियंत्रण समूह (दवा के साथ इलाज नहीं) के रूप में संदर्भित किया जाता है। दोनों समूहों में वेंटिलेटर सपोर्ट (गंभीर रूप से बीमार), ऑक्सीजन सपोर्ट (गंभीर रूप से बीमार) और कुछ को वेंटिलेशन या ऑक्सीजन सपोर्ट (हल्के से बीमार) की जरूरत नहीं है। जांचकर्ताओं ने तब दोनों समूहों में हुई मौतों की संख्या की तुलना 28 दिनों तक की थी।

परीक्षण के परिणाम
प्री-प्रिंट सर्वर (हॉर्बी एट अल, मेडरिक्सिव, 22 जून) में उपलब्ध प्रारंभिक रिपोर्ट की जानकारी के अनुसार, उपचार समूह में 21.6% रोगियों और नियंत्रण समूह में 24.6% रोगियों की मृत्यु 28 दिनों के भीतर हो जाती है। । स्पष्ट रूप से, डेक्सामेथासोन ने केवल एक मामूली सुधार की पेशकश की। हालांकि, यदि सभी रोगियों को गंभीर, गंभीर और हल्के रोगियों में उप-विभाजित किया जाता है, तो डेक्सामेथासोन-लिंक्ड जीवित रहने की दर अधिक गंभीर रोगियों में अधिक ध्यान देने योग्य हो जाती है। प्रत्येक दो परीक्षण समूहों में, उपचार और नियंत्रण, गंभीर रूप से (24%), गंभीर रूप से (~ 60%) और हल्के (~ 16%) बीमार रोगियों के लगभग समान अनुपात थे। दोनों समूहों में, 56% रोगियों में कम से कम एक सह-रुग्ण स्थिति (मधुमेह, हृदय रोग आदि) थी।

यदि हम गंभीर रूप से बीमार रोगियों को देखते हैं, तो नियंत्रण समूह में 40.7% की तुलना में, मरने वाले रोगियों की संख्या, उपचार समूह में 29% थी। यह गंभीर रूप से बीमार रोगियों के इलाज वाले डेक्सामेथासोन में होने वाली मौतों में लगभग एक तिहाई कमी का अनुवाद करता है। इसी तरह, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, उपचार समूह में 21.5% मौतें थीं, जबकि नियंत्रण समूह में 25% के विपरीत, लगभग एक-पांचवें के उत्तरजीविता लाभ का अनुवाद था। जब आप हल्के बीमार रोगियों पर डेक्सामेथासोन के प्रभाव को देखते हैं तो यह उत्तरजीविता लाभ उलट जाता है। उपचार समूह में मृत्यु की संख्या नियंत्रण समूह में इसके विपरीत 17% थी जो 13.2% थी। इसका मतलब यह है कि डेक्सामेथासोन न केवल हल्के से बीमार रोगियों में मृत्यु दर को कम करता है, बल्कि वास्तव में इसे बढ़ाता है। यह भी इस विचार के अनुरूप है कि डेक्सामेथासोन शायद प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देता है, लेकिन सीधे वायरस पर कार्य नहीं करता है। वास्तव में, यह मेजबान प्रतिरक्षा को दबाने से वायरस के गुणन को सुविधाजनक बना सकता है।

एक महत्वपूर्ण सबक

परीक्षण के परिणामों को अनिवार्य रूप से निम्न प्रकार से अभिव्यक्त किया जा सकता है: डेक्सामेथासोन को सही खुराक पर दिया जाता है, सही समय पर, सही सीओवीआईडी ​​-19 रोगी को दिया जाता है, मृत्यु दर में कटौती की कुंजी है। RECOVERY परीक्षण के एक भाग के रूप में डेक्सामेथासोन परीक्षण, गंभीर COVID-19 रोगियों के लिए लाभ के प्रमाण दिखाने के लिए पहला यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन है। जैसा कि इस अध्ययन के डिजाइन को उपचार के बीच एक विश्वसनीय लिंक स्थापित करने और स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में परिणाम के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है, परिणाम माना जाता है कि इसमें उच्च स्तर की विश्वसनीयता है। हालांकि, औपचारिक रूप से स्वीकार किए जाने वाले, सहकर्मी की समीक्षा और कार्रवाई योग्य ज्ञान से पहले परीक्षण डेटा को विशेषज्ञों द्वारा कठोरता से जांचना बाकी है।

COVID -19 के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उपयोगिता पर इस परीक्षण का परिणाम वुहान (शांग एट अल, लैंसेट, 29 फरवरी) में फ्रंटलाइन डॉक्टरों की राय के साथ-साथ स्पेन (फर्नांडीज-क्रस एट अल) से हाल ही में प्रकाशित अध्ययन के अनुरूप है। , एंटीमाइक्रोब। एजेंट रसायन।, जून 22)।

ऐसा प्रतीत होता है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उपयोगिता पर पहले का आकलन स्पष्ट रूप से COVID-19 की गंभीरता के स्तर और दवा की खुराक में भिन्नता का कारक नहीं था। इसके अलावा यह पद्धतिगत सीमाओं (शांग एट अल, लैंसेट, 29 फरवरी) के साथ अवलोकन अध्ययनों पर आधारित था।

हमें यह देखने के लिए इंतजार करना चाहिए कि क्या अस्पतालों में डेक्सामेथासोन के उपयोग के परिणाम से डेक्सामेथासोन परीक्षण के परिणाम प्रतिबिंबित होते हैं, जिन्होंने इसका उपयोग शुरू कर दिया है। यदि वास्तव में डेक्सामेथासोन फायदेमंद है, तो हम उन अस्पतालों को देखने की उम्मीद कर सकते हैं जो COVID-19 की मौतों में COVID-19 प्रबंधन रिपोर्ट में कमी के लिए dexamethasone अपनाते हैं।

अनुत्तरित प्रश्न
कई अनुत्तरित प्रश्न हैं, विशेष रूप से वर्तमान में उपलब्ध जानकारी मौतों की संख्या पर आधारित है न कि बचे लोगों के स्वास्थ्य की वास्तविक स्थिति पर। जो बचे थे और जिन्होंने दम तोड़ दिया, उनमें बीमारी की गंभीरता क्या थी? क्या यह संभव है कि नियंत्रण समूह में से कुछ, जो दवा प्राप्त नहीं करते थे, उपचार समूह में उन लोगों की तुलना में बीमार थे? बचे हुए लोगों और मरने वालों की सह-नैतिकता किस तरह की थी? 28 दिनों के अंत में रोगियों में वसूली की सीमा क्या थी? क्या 28 दिनों के अंत में रोगियों में वायरल उपस्थिति का सबूत था? यदि वायरस 28 दिनों (अज्ञात कारण के लिए) के अंत में रहता है, तो क्या यह (या किसी अन्य रोगज़नक़ को जिसे रोगी को उजागर किया जा सकता है) dexamethasone द्वारा कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के संदर्भ में गुणा किया जा सकता है? 28 दिन बाद बचे मरीजों का क्या हुआ? हल्के बीमार COVID-19 रोगियों में मृत्यु दर अधिक क्यों थी? क्या यह इसलिए है क्योंकि डेक्सामेथासोन ने वायरस के खिलाफ अपनी प्रतिरक्षा को दबा दिया था? केवल समय और आगे के विश्लेषण से हम इनमें से कई सवालों के जवाब की उम्मीद कर सकते हैं।

विचारों का समापन
COVID-19 ने एक भारी टोल लिया है और यह निरंतर जारी है। 5 जुलाई तक 11 मिलियन से अधिक मामले और 0.50 मिलियन मौतें (WHO COVID-19 डैशबोर्ड) हुई हैं। COVID -19 से निपटने के लिए एक उपचार विकल्प की आवश्यकता पर जोर नहीं दिया जा सकता है। डेक्सामेथासोन परीक्षण से प्रारंभिक जानकारी सतर्क आशावाद के लिए संकेत आशा है। लेकिन, हमें एक ऐसी दवा की भी आवश्यकता है जो बीमारी के प्रसार को रोकने के लिए हल्के और बीमार रोगियों के लिए सुरक्षित है। स्पष्ट रूप से डेक्सामेथासोन इस जरूरत को पूरा नहीं करेगा।

(प्रो। एस। स्वामीनाथन एक सेवानिवृत्त वैज्ञानिक हैं, जिन्होंने इंटरनेशनल सेंटर फॉर जेनेटिक इंजीनियरिंग एंड बायोटेक्नोलॉजी (ICGEB), नई दिल्ली में काम किया है, और बिट्स पिलानी हैदराबाद कैंपस में जीव विज्ञान के प्रोफेसर भी थे। उनकी विशेषज्ञता वायरोलॉजी और टीके में है। ।) अस्वीकरण: व्यक्त विचार केवल लेखक के हैं और ETHealthworld.com आवश्यक रूप से इसकी सदस्यता नहीं लेता है। ETHealthworld.com प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से किसी भी व्यक्ति / संगठन को हुए नुकसान के लिए जिम्मेदार नहीं होगा।

। (टैग्सट्रो ट्रान्सलेट) विश्व स्वास्थ्य संगठन (t) ऑक्सफोर्ड यूनिवर्सिटी प्रेस (t) MERS-CoV (t) गोल्ड स्टैंडर्ड (t) डेक्सामेथासोन (t) साइटोकिन स्टॉर्म (t) कोविद -19 उपचार (t) कॉर्टिकोस्टेरॉइड

COMMENTS

WORDPRESS: 0
DISQUS: 0